Les céphalées – un fardeau majeur pour les personnes qui en souffrent et pour la société

Primäre Kopfschmerzerkrankungen, hauptsächlich Migräne, Spannungstyp und Cluster, sind weit verbreitet, unterdiagnostiziert, unterbehandelt und hochstigmatisiert. Sie gelten aufgrund ihrer hohen Prävalenz, Chronizität, Komorbidität, Spätfolgen und ihrer erheblichen Behinderungslast für die Betroffenen als ernsthafte globale Gesundheitsprobleme. (1, 2, 3a) Spannungstypkopfschmerzen und Migräne belegen Platz 2 und 3 der weltweit am meisten verbreiteten Krankheiten. (4)

In der Schweiz leiden geschätzt über 1 Million Menschen an Migräne unterschiedlicher Ausprägung: jede 5. Frau, jeder 14. Mann und jedes 10. Schulkind (mit zunehmender Tendenz). (5, 6) Das sind mehr Menschen als von Diabetes, Asthma und Epilepsie zusammen betroffen sind. (7) Zusätzlich haben über 200’000 Menschen tägliche Kopfschmerzen, oft aufgrund von Kopfschmerzmittel-Übergebrauch. (8)

Kopfschmerzerkrankungen sind für mehr als 75 % aller durch neurologische Erkrankungen bedingten Jahre mit Behinderung verantwortlich, einschliesslich Schlaganfall, Demenzerkrankungen, Morbus Parkinson, multipler Sklerose und Epilepsie. (3b) Migräne ist weltweit die häufigste Ursache für Krankheitsbehinderung bei unter 50-Jährigen (9) und die teuerste der rein neurologischen Erkrankungen; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass andere primäre Kopfschmerzen ebenso hohe Kosten verursachen könnten. (10)

In der Schweiz werden die sozio-ökonomischen Kosten für Migräne auf über 600 Millionen Franken pro Jahr geschätzt. (11) Zudem haben Migränepatientinnen und -patienten ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall, Herzerkrankungen, Epilepsie, Depression, Angsterkrankungen sowie für chronische Schmerzen. (12)

Umgang und Betreuung von Kopfschmerzerkrankungen

Trotz dieser beeindruckenden Fakten bagatellisieren die Öffentlichkeit und die Mehrheit der Gesundheitsfachleute primäre Kopfschmerzen als triviale Beschwerde, als Entschuldigung für Fehlzeiten – und gehen davon aus, dass einfache Analgetika zur Behebung ausreichen.

Bei den Betroffenen selbst ist oft die Sorge um Stigmatisierung und der Selbstzweifel die grösste Hürde für eine fachmedizinische Beratung. (13)

Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, auch Übelkeit und Schwindel sind für andere Menschen typischerweise nicht sichtbar. Menschen mit Migräne werden ebenso stark stigmatisiert wie Personen mit Epilepsie oder Panikstörung. (14)

Obwohl Kopfschmerzerkrankungen behandelbar sind, klar definierte diagnostische Kriterien frei verfügbar sind, nationale Konferenzen sowie unzählige regionale Seminare zu Behandlungsrichtlinien durchgeführt wurden und die medikamentösen wie nicht-medikamentösen Therapien und das Selbstmanagement-Angebot auf hohem Niveau stehen, ist die Versorgung der Betroffenen laut aktuellen Studien besorgniserregend:

Bei populationsbezogenen Stichproben aus 10 europäischen Ländern lag die Zahl derer, die wegen Migräne einen Hausarzt bzw. Spezialisten konsultiert haben, unter 20 %. (15) Etwa ein Drittel der Betroffenen wurde von den Grundversorgern nach evidenzbasierten Behandlungsrichtlinien zielgerecht behandelt. (15)

Die zweckmässige Versorgung der Stichproben, die bei Selbsthilfeorganisationen erhoben wurden, war deutlich besser. (15)
In allen Stichproben waren jene Patientinnen und Patienten am schlechtesten versorgt, die sich ausschliesslich mit Selbstmedikation behalfen. (15)

Über 50 % der Migräne-Betroffenen erhalten erst nach über 5 Jahren eine korrekte Diagnose. Wegen Unkenntnis der diagnostischen Kriterien werden bei über 50 % teure und unnötige diagnostische Untersuchungen verschrieben, die zusätzlich Ressourcen im Gesundheitswesen verschwenden. (16, 17) Bei Clusterpatienten («suicidal headache», extrem heftige Kopfschmerzen) beträgt in Europa die Dauer bis zur korrekten Diagnose durchschnittlich 5,3 ± 6,4 Jahre. (18)

Weniger als 30 % der Betroffenen kennen ihre Diagnose, und rund 70 % behandeln sich selbst, ohne über die Risiken einer unreflektierten Selbstbehandlung Bescheid zu wissen und zweckmässige Therapien zu kennen. Nur 14,5 % wurde jemals empfohlen, die Einnahmerate bei akuten Kopfschmerzen zu begrenzen. (19)

Betroffene fühlen sich ratlos; die Stigmatisierung und Banalisierung durch das Umfeld führt zu Selbstzweifeln und Verlust an Selbstwertgefühl. Psychische Erkrankungen sind bei Kopfschmerzerkrankungen um das 2- bis 3-Fache erhöht. Depressionen und Angstzustände beeinflussen die Krankheitsschwere (Chronifizierung) und das Behandlungsergebnis (Therapieresistenz, Medikamentenübergebrauch) stark negativ und sind mit einer stärkeren Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung sowie einer zunehmenden kopfschmerzbedingten Behinderung assoziiert. Frühes Erkennen und Behandeln dieser Faktoren sind unerlässlich für eine erfolgreiche Kopfschmerztherapie. (20, 21, 22)

Ausbildung der Gesundheitsfachpersonen zu Kopfschmerzerkrankungen

In der Grundausbildung von Medizinstudierenden werden weltweit nur vier Stunden für Kopfschmerzerkrankungen aufgewendet. (23) Die Grundausbildung von Apothekerinnen und Apothekern ist vergleichbar oder noch schlechter. (24)

Bei den Betroffenen besteht ein enormes Informationsdefizit: Umfassende, neutrale und ausgewogene Informationen zu finden ist schwierig. Interessensgeleitete, unvollständige, heilungsversprechende und irreführende Informationen sind häufig.
Die WHO fasst den Handlungsbedarf bei Kopfschmerzerkrankungen wie folgt zusammen. (25)

«Das erbärmliche Gesundheitsversagen bei primären Kopfschmerzerkrankungen hat seine Wurzeln in dem Versagen der Edukation auf allen Ebenen und in dem daraus resultierenden, weit verbreiteten Mangel an Verständnis und unnötigen, nicht adäquaten Ressourcenverbrauch.»

Warum die Kopfschmerz-Akademie

Wenn die Ursache in der Ausbildung liegt, muss die Antwort dort ansetzen. Rund 70 Prozent der Betroffenen behandeln sich selbst, weniger als 20 Prozent konsultieren eine Ärztin oder einen Arzt. Der Ort, an dem diese Menschen tatsächlich erscheinen, ist die Apotheke – oft mehrmals im Jahr, über Jahre hinweg, ohne je eine Diagnose erhalten zu haben.

Darin liegt der grösste ungenutzte Hebel im Versorgungssystem. Wer die diagnostischen Kriterien kennt, erkennt einen Medikamentenübergebrauch, bevor er chronisch wird. Wer gezielt fragt, findet die Migräne hinter der vermeintlichen Wetterfühligkeit. Und wer weiss, wann eine ärztliche Abklärung nötig ist, verhindert jahrelange Fehlversorgung.

Die Kopfschmerz-Akademie schliesst die Lücke, die die Grundausbildung offenlässt: mit evidenzbasierten, praxisnahen Fortbildungen für Apothekenteams – akkreditiert, aktuell und auf den Beratungsalltag zugeschnitten.​

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